Formulaire Confidentiel de Demande de Services Afin de bénéficier des services de la Coopérative d'intégration francophone (CIF), veuillez remplir ce questionnaire. La collecte de votre information personnelle est gouvernée et protégée en vertu de la Loi sur l’immigration et la protection des réfugiés, la législation canadienne sur la protection des renseignements personnels stipule que le gouvernement fédéral est tenu de protéger votre renseignement personnel. Vos informations ne peuvent être échangés, sauf dans la mesure où cela est autorisé par la Loi sur la protection des renseignements personnels. En remplissant ce questionnaire, vous donnez votre approbation pour la collecte de vos renseignements selon les lois citées. A. Nature de votre demande* Demande générale au sujet d’immigration à la province de l’Île-du-Prince-Édouard. Demande reliée à un projet pour faire des études post-secondaires Demande reliée à un emploi spécifique ou la possibilité d’un emploi spécifique. Demande reliée à la fondation d’une entreprise. B. Renseignements personnelsNom (comme il apparaît dans votre passeport):* Name (as it appears in your passport):Prénom(s) (comme il apparaît dans votre passeport):* Sexe*HommeFemmeInconnuDate de naissance:* MM slash DD slash YYYY B. Votre statut matrimonial :*Conjoint(e) de faitCélibataireDivorcé(e)InconnuMariage AnnuléMarié(e)SéparéVeuf(ve)Numéro de téléphone:*Adresse courriel:* Citoyenneté*AfghanistanAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaire, Sint Eustatius and SabaBosnia and HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Indian Ocean TerritoryBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCayman IslandsCentral African RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos IslandsColombiaComorosCongo, Democratic Republic of theCongo, Republic of theCook IslandsCosta RicaCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzech RepublicCôte d'IvoireDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEswatini (Swaziland)EthiopiaFalkland IslandsFaroe IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench Southern TerritoriesGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard and McDonald IslandsHoly SeeHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsle of ManIsraelItalyJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKuwaitKyrgyzstanLao People's Democratic RepublicLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacauMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorth KoreaNorthern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalauPalestine, State ofPanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairnPolandPortugalPuerto RicoQatarRomaniaRussiaRwandaRéunionSaint BarthélemySaint HelenaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint MartinSaint Pierre and MiquelonSaint Vincent and the GrenadinesSamoaSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint MaartenSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth GeorgiaSouth KoreaSouth SudanSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard and Jan Mayen IslandsSwedenSwitzerlandSyriaTaiwanTajikistanTanzaniaThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTurks and Caicos IslandsTuvaluUS Minor Outlying IslandsUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited KingdomUnited StatesUruguayUzbekistanVanuatuVenezuelaVietnamVirgin Islands, BritishVirgin Islands, U.S.Wallis and FutunaWestern SaharaYemenZambiaZimbabweÅland IslandsCitoyenneté (si vous avez une deuxième)AucunAfghanistanAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaire, Sint Eustatius and SabaBosnia and HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Indian Ocean TerritoryBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCayman IslandsCentral African RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos IslandsColombiaComorosCongo, Democratic Republic of theCongo, Republic of theCook IslandsCosta RicaCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzech RepublicCôte d'IvoireDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEswatini (Swaziland)EthiopiaFalkland IslandsFaroe IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench Southern TerritoriesGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard and McDonald IslandsHoly SeeHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsle of ManIsraelItalyJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKuwaitKyrgyzstanLao People's Democratic RepublicLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacauMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorth KoreaNorthern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalauPalestine, State ofPanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairnPolandPortugalPuerto RicoQatarRomaniaRussiaRwandaRéunionSaint BarthélemySaint HelenaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint MartinSaint Pierre and MiquelonSaint Vincent and the GrenadinesSamoaSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint MaartenSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth GeorgiaSouth KoreaSouth SudanSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard and Jan Mayen IslandsSwedenSwitzerlandSyriaTaiwanTajikistanTanzaniaThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTurks and Caicos IslandsTuvaluUS Minor Outlying IslandsUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited KingdomUnited StatesUruguayUzbekistanVanuatuVenezuelaVietnamVirgin Islands, BritishVirgin Islands, U.S.Wallis and FutunaWestern SaharaYemenZambiaZimbabweÅland IslandsAdresse résidentielle:* Rue, Ville, Pays, Code postale Lieu de naissance Ville* Pays*AfghanistanAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaire, Sint Eustatius and SabaBosnia and HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Indian Ocean TerritoryBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCayman IslandsCentral African RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos IslandsColombiaComorosCongo, Democratic Republic of theCongo, Republic of theCook IslandsCosta RicaCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzech RepublicCôte d'IvoireDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEswatini (Swaziland)EthiopiaFalkland IslandsFaroe IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench Southern TerritoriesGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard and McDonald IslandsHoly SeeHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsle of ManIsraelItalyJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKuwaitKyrgyzstanLao People's Democratic RepublicLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacauMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorth KoreaNorthern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalauPalestine, State ofPanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairnPolandPortugalPuerto RicoQatarRomaniaRussiaRwandaRéunionSaint BarthélemySaint HelenaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint MartinSaint Pierre and MiquelonSaint Vincent and the GrenadinesSamoaSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint MaartenSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth GeorgiaSouth KoreaSouth SudanSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard and Jan Mayen IslandsSwedenSwitzerlandSyriaTaiwanTajikistanTanzaniaThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTurks and Caicos IslandsTuvaluUS Minor Outlying IslandsUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited KingdomUnited StatesUruguayUzbekistanVanuatuVenezuelaVietnamVirgin Islands, BritishVirgin Islands, U.S.Wallis and FutunaWestern SaharaYemenZambiaZimbabweÅland IslandsCombien d'enfants à charge ? HiddenD'autres membres de la famille : C. Votre projet d'immigration*Sélectionnez 3 réponses qui représentent le mieux vos motivations pour immigrer Motivations pour Immigrer: Réponse 1*Envie de découvrir une nouvelle culture, une nouvelle histoireEnvie de repartir de zéroTrouver un meilleur cadre de vie, plus sécuritaire, plus sainUn rebond professionnelOffrir un meilleur cadre de vie à nos enfantsInsécurité de mon pays ou régionManque de reconnaissance dans le travailToujours voulu rester sur une ÎleMeilleures normes de scolaritéPossibilité d’être bilingueLes "Grands Espaces"Rejoindre un membre de famille ou conjoint(e)Motivations pour Immigrer: Réponse 2*Envie de découvrir une nouvelle culture, une nouvelle histoireEnvie de repartir de zéroTrouver un meilleur cadre de vie, plus sécuritaire, plus sainUn rebond professionnelOffrir un meilleur cadre de vie à nos enfantsInsécurité de mon pays ou régionManque de reconnaissance dans le travailToujours voulu rester sur une ÎleMeilleures normes de scolaritéPossibilité d’être bilingueLes "Grands Espaces"Rejoindre un membre de famille ou conjoint(e)Motivations pour Immigrer: Réponse 3*Envie de découvrir une nouvelle culture, une nouvelle histoireEnvie de repartir de zéroTrouver un meilleur cadre de vie, plus sécuritaire, plus sainUn rebond professionnelOffrir un meilleur cadre de vie à nos enfantsInsécurité de mon pays ou régionManque de reconnaissance dans le travailToujours voulu rester sur une ÎleMeilleures normes de scolaritéPossibilité d’être bilingueLes "Grands Espaces"Rejoindre un membre de famille ou conjoint(e) D. Vos connaissances de notre province Nommez trois éléments qui vous attirent à l’Île-du-Prince-Édouard :Les éléments qui vous attirent à l’Île-du-Prince-Édouard (1)*Les éléments qui vous attirent à l’Île-du-Prince-Édouard (2)*Les éléments qui vous attirent à l’Île-du-Prince-Édouard (3)* E. Classification d’occupation, d’entreprise ou des études Veuillez choisir le secteur qui correspond à votre cas*GestionAffaires, finance et administrationSciences naturelles et appliquées et domaines apparentésSécteur de la santéEnseignement, droit et services sociaux, communautaires et gouvernementauxArts, culture, sports et loisirsVente et servicesMétiers, transport, machinerie et domaines apparentésRessources naturelles, agriculture et production connexeFabrication et services d'utilité publiqueAutreQuel sécteur exactement?* Spécifiez:*F. Langues et éducationNiveau de d’anglais – test complété?* Oui Non Veuillez éstimer votre niveau de langue sur une échelle de 1 à 10*Please enter a number from 1 to 10.Veuillez charger les résultats de votre test*Accepted file types: jpg, png, pdf, Max. file size: 10 MB.Niveau de de francais – test complété?* Oui Non Veuillez charger les résultats de votre test*Accepted file types: jpg, png, pdf, Max. file size: 10 MB.Upload CVAccepted file types: jpg, png, pdf, Max. file size: 10 MB.Plus haut degré éducation:*Secondaire ou inférieurCertificat/diplôme d'une école de métiers/d'apprentissageCertificat/diplôme non universitairePostsecondaire - sans gradeMaîtriseDoctorat - Ph DBaccalaureateReconnaissance des diplômes préparés?* Oui Non Veuillez charger le document*Accepted file types: jpg, png, pdf, Max. file size: 10 MB.Avez-vous postulé pour un emploi ?* Oui Non Entrez le nom de l'employeur* G. Votre statut au Canada (si applicable)Votre statut au Canada*CitoyenRésident permanentVisa visiteurPermis de travailVisa étudiantAutreDemandeur d’asileÉtrangerSpécifiez* Titre de séjour canadien: (exemple: visa visiteur, permis de travail etc.) Si vous n’avez pas un visa ou permis valid, veuillez mettre 0 dans la boîte de réponse. Date d'éxpiration du titre MM slash DD slash YYYY Date de votre dernière entrée au Canada: MM slash DD slash YYYY Aiguillé par*Recrutement via Destination Canada et les ambassades canadiennesRecrutement via site Web et médias sociauxNon aiguilléUne publication, brochure ou un site Web gouvernementalSi votre conjoint(e) veut vous accompagner dans votre projet d’immigration, celui-ci ou celle-ci doit remplir la même fiche client. La Coopérative d’intégration francophone de l’Î.-P.-É. (CIF) aide les nouveaux arrivants d’expression française qui viennent s’établir dans la province afin de faciliter leur intégration sociale, économique, éducationnelle et culturelle. Elle sensibilise également la population d’accueil à la diversité culturelle, aux bienfaits de l’immigration et à l’importance de l’immigration francophone. La CIF est financée par Immigration, Réfugiés et Citoyenneté Canada et le gouvernement de l’Île-du-Prince-Édouard.HiddenToday's Date* MM slash DD slash YYYY HiddenDate de votre dernière entrée au Canada: MM slash DD slash YYYY
